腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后

功能鍛煉指導(dǎo)

谷城縣中醫(yī)院骨傷科  張洪成  主任醫(yī)師

腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出，刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時(shí)可伴有腰部活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射的改變。

治療腰椎間盤(pán)突出癥，臨床根據(jù)病情輕重常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。輕癥非手術(shù)治療方法：絕對(duì)臥床、骨盆牽引、推拿按摩、針灸理療、硬膜外封閉、臭氧消融等；重癥手術(shù)治療方法：開(kāi)窗髓核摘除術(shù)、微創(chuàng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)。

患者手術(shù)后的功能鍛煉與手術(shù)本身同樣重要！研究表明：未進(jìn)行或未能堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)鍛煉是引起術(shù)后殘留腰腿痛、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙和肢體功能下降等不適的重要原因。

以下鍛煉適用于一般手術(shù)后患者，可供大家參考。具體在何時(shí)行何種鍛煉，以及鍛煉的程度因人而異，還請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師。

一 踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)

踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)指距骨在其橫軸上旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，通俗講就是腳背往上勾為背伸，腳掌往下踩為跖屈。

早期行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，一方面可以加強(qiáng)下肢肌肉的鍛煉，防止出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮對(duì)后期功能鍛煉造成影響；另一方面，下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)下肢靜脈回流，防止靜脈血栓形成。踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)對(duì)一般人并沒(méi)有負(fù)擔(dān)，建議術(shù)后即可開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，不拘次數(shù)。

二 直腿抬高功能鍛煉

直腿抬高鍛煉即身體仰臥，兩腿自然并攏伸直，一腿慢慢向上筆直地抬起，做勻速運(yùn)動(dòng)，切忌忽快忽慢，放下時(shí)亦如此，雙下肢交替進(jìn)行。每組動(dòng)作重復(fù)10次～20次，每次鍛煉2～3min，鍛煉時(shí)間可按照個(gè)人情況逐漸增加。

直腿抬高鍛煉可以通過(guò)對(duì)神經(jīng)根的牽拉，神經(jīng)被動(dòng)在椎管內(nèi)移動(dòng)，從而使得神經(jīng)根在椎管內(nèi)的位置得到改善，達(dá)到緩解神經(jīng)根粘連的目的。此外雙下肢肌肉力量的增強(qiáng)，是手術(shù)后病人生活能夠自理的保障。

三 腰背肌功能鍛煉

“小燕飛”功能鍛煉：在硬板床上或干凈的硬質(zhì)地板上，取俯臥位，臉部朝下，吸氣時(shí)雙臂輕輕向后抬起，手臂向上的同時(shí)輕輕抬頭，雙肩向后向上收起。與此同時(shí)，雙腳輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù)3～5秒，然后呼氣并放松肌肉，四肢和頭部回歸原位。適度休息后繼續(xù)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)至每天100次。

腰背肌鍛煉可增強(qiáng)腰背部肌力，增強(qiáng)腰椎間的穩(wěn)定性及腰部協(xié)調(diào)性和靈活性，糾正某些輕度病理性腰椎側(cè)凸，穩(wěn)定腰椎；其次，可加速局部血液循環(huán)，稀釋各種致炎致痛因子濃度，減小對(duì)神經(jīng)根的刺激作用，促進(jìn)局部組織水腫吸收，改善神經(jīng)根水腫狀況；通過(guò)神經(jīng)在椎管內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，有效改善神經(jīng)根、硬脊膜粘連。  

脊柱的穩(wěn)定性依靠相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)及椎旁肌、韌帶等予以輔助，腰椎的功能情況又依靠其 肌力、活動(dòng)度、穩(wěn)定性等來(lái)協(xié)調(diào)。在鍛煉的同時(shí)注意“度”的把握，根據(jù)個(gè)人的感覺(jué)控制鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度，以引起局部疲勞、有輕微酸脹疼痛為宜，且這些感覺(jué)應(yīng)可以在休息后逐漸緩解消失。在恢復(fù)的不同時(shí)期，建議大家咨詢(xún)醫(yī)生，尋求個(gè)性化指導(dǎo)。

出院指導(dǎo)

1、出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時(shí)間取決于具體情況，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累。

2、不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上，以免造成肌肉費(fèi)用性萎縮。

3、 3周內(nèi)禁止按摩，3～6個(gè)月以?xún)?nèi)避免劇烈活動(dòng)及搬提重物，盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床，從地上拾物時(shí)應(yīng)采取屈膝、下蹲的姿勢(shì)拾取，避免腰椎過(guò)度前屈。建立良好的生生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤(pán)突出的復(fù)查。

4、排便盡量坐馬桶，避免深蹲，以免腰部增加負(fù)擔(dān)。

5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境。手術(shù)后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，避免坐過(guò)于低矮的座椅。

6、注意保暖，避免寒冷刺激。

7、術(shù)后定期復(fù)查：3周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各一次，不適隨診。

專(zhuān)家介紹

谷城縣中醫(yī)院骨傷科  張洪成  主任醫(yī)師

個(gè)人簡(jiǎn)介：張洪成，主任醫(yī)師，谷城縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)、黨委委員。湖北中醫(yī)藥大學(xué)本科學(xué)士，享受襄陽(yáng)市政府特殊津貼專(zhuān)家，湖北省“十二五”中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科帶頭人，谷城縣首屆“十大名醫(yī)”之一，第二屆谷城優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。

襄樊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、襄樊市醫(yī)學(xué)會(huì)理事、湖北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第五屆骨傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、湖北省中醫(yī)中藥學(xué)會(huì)首屆骨傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、襄陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆骨科分會(huì)委員、襄陽(yáng)市勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)斐蓡T、襄陽(yáng)市骨科醫(yī)療質(zhì)量控制中心專(zhuān)家組成員、襄陽(yáng)市中醫(yī)中藥學(xué)會(huì)首屆骨傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。多次榮獲縣、市級(jí)勞動(dòng)模范、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、先進(jìn)工作者。

從事骨傷科臨床和科研近30年，能開(kāi)展創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、小兒骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等大中型手術(shù)。在本地區(qū)率先引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)并順利開(kāi)展應(yīng)用于臨床，在老年骨質(zhì)疏松骨折治療領(lǐng)域形成了一整套中西醫(yī)結(jié)合綜合治療、快速康復(fù)的成功經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)技術(shù)精湛、專(zhuān)業(yè)理念現(xiàn)代、中西醫(yī)并重、臨床與管理經(jīng)驗(yàn)俱豐。

谷城縣中醫(yī)院骨傷科已經(jīng)發(fā)展成為襄陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專(zhuān)科和湖北省“十二·五”中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科。專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平居省內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院領(lǐng)先水平。

谷城縣中醫(yī)院  骨傷科（外二科）0710-7249720  

骨科專(zhuān)家：張洪成 主任醫(yī)師 13886273093

骨科主任：任  威 副主任醫(yī)師  18727104543

急救電話(huà)  0710-999   0710-7887999 0710-7231003