老年人做手術(shù)，年齡不是坎兒

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底我國(guó)60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%，預(yù)計(jì)到2050年前后，我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%。由于老年人口總數(shù)和比例的增加，因骨傷科疾病就醫(yī)且需手術(shù)治療的老年病人日益增多。

       但是老年病人常合并有多種慢性疾病
       他們能否經(jīng)受住手術(shù)？
       手術(shù)后能否順利康復(fù)？
       年紀(jì)大了再挨一刀值不值？

       事實(shí)上，各種現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段和醫(yī)院多學(xué)科的合作，已經(jīng)可以為老年患者安全度過(guò)手術(shù)期提供保障。

01
       老年病人常見(jiàn)的手術(shù)類型有哪些？

　　1、因摔倒導(dǎo)致的各種骨折（如髖部骨折、脊柱骨折、腕部骨折及其他部位的骨折或脫位）；

　　2、各種腫瘤手術(shù)，如普通外科（胃癌切除、結(jié)腸癌切除、直腸癌切除、肝癌切除）、胸外科（肺癌切除、食管癌切除）、泌尿外科（前列腺癌、膀胱癌）、婦科手術(shù)（子宮切除術(shù)、卵巢癌手術(shù)）；

　　3、炎癥或退行性病變需手術(shù)治療，如椎間盤突出、椎管狹窄手術(shù)，重癥膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換手術(shù)，膽囊切除、腹膜粘連松解術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、腎輸尿管手術(shù)；

　　4、心血管手術(shù) (頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))。
　　隨著年齡的不斷增大，中老年人的身體機(jī)能下降，骨質(zhì)流失不可避免，而骨傷科疾病成為老年人的常見(jiàn)病。導(dǎo)致老年人多發(fā)骨傷科疾病的重要原因之一，就是骨質(zhì)疏松的存在。

02
       老年病人需不需要手術(shù)？
       事實(shí)上，單純高齡并不是手術(shù)麻醉的禁忌癥，目前手術(shù)禁忌尚無(wú)年齡界線，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)往往與其并存疾病的多少及嚴(yán)重程度有關(guān)。因此全面評(píng)估老年人的生理功能及全身各系統(tǒng)的狀況，作好手術(shù)前的準(zhǔn)備，對(duì)老年患者非常重要。高齡患者有以下相關(guān)疾病的患者需要特別注意：

       1、心血管系統(tǒng)  
       衰老引起的心血管系統(tǒng)改變對(duì)麻醉影響最大。由于老年人活動(dòng)量減少，即使平時(shí)沒(méi)有明顯的心血管疾病癥狀，術(shù)前安靜狀態(tài)下檢查結(jié)果處在正常范圍，但由于心血管系統(tǒng)功能貯備下降，在手術(shù)刺激下容易出現(xiàn)意外事件。

       2、呼吸系統(tǒng)
       隨著年齡的增加，老年病人呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)多種衰老性改變，呼吸功能儲(chǔ)備下降，對(duì)低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在圍術(shù)期容易發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥和酸中毒，老年病人嗆咳、吞咽等保護(hù)性反射下降，易發(fā)生返流誤吸性肺炎。

       3、神經(jīng)系統(tǒng)
       老年人大腦皮層隨年齡呈進(jìn)行性萎縮，中樞內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及受體減少，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，對(duì)麻醉藥物敏感性增加。患有周圍血管疾病、高血壓或糖尿病的老年患者極易合并腦血管疾病。

       4、肝臟
       老年患者肝臟重量減輕，肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝血流也相應(yīng)降低，肝體積的縮小顯著損害肝功能。肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，對(duì)于經(jīng)肝臟代謝的藥物可能出現(xiàn)藥效增強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng)。

       5、腎臟
       老年患者腎組織萎縮，腎臟濾過(guò)和濃縮功能降低，經(jīng)腎排泄的麻醉藥排泄時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)身體內(nèi)環(huán)境的紊亂。

       6、凝血功能
       許多老年患者停用抗凝藥物易導(dǎo)致圍術(shù)期血栓性疾病發(fā)生，因此停用抗凝藥物應(yīng)當(dāng)慎重。

       因此，老年人及其家屬在手術(shù)前一定要和醫(yī)生進(jìn)行充分的交流和溝通，把既往是否患病以及治療的情況詳細(xì)告訴醫(yī)生，嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)現(xiàn)有疾病進(jìn)行治療或采取控制，使身體條件滿足手術(shù)的要求。

       03如何降低老人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？

       通過(guò)麻醉方案和麻醉藥物的選擇，降低老人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者對(duì)于麻醉藥的敏感性增加，且常合并多種疾病，嚴(yán)重影響著重要器官的儲(chǔ)備功能，使其對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。但通過(guò)制定個(gè)性化的麻醉方案和麻醉藥物的選擇，利用現(xiàn)有的技術(shù)手段，可以大大降低老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

       在制定麻醉方案的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)盡量選擇對(duì)生理干擾小、安全有效且易于調(diào)節(jié)的麻醉方法，不僅要保證病人術(shù)中的安全，更要考慮到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。  

       例如，對(duì)于部位手術(shù)，如上、下肢的手術(shù)，首選區(qū)域麻醉，對(duì)老年人的生理干擾小。某些手術(shù)， 如前列腺、膀胱和髖部手術(shù)，可以選擇椎管內(nèi)麻醉。對(duì)于大手術(shù)可以選擇復(fù)合麻醉，即全身麻醉合并區(qū)域麻醉，可以減少全麻藥的用量，區(qū)域阻滯麻醉有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，促進(jìn)老年患者術(shù)后肺功能恢復(fù)。

       對(duì)于老年患者的麻醉藥物的選擇，醫(yī)生會(huì)以不損害臟器功能為原則，一般會(huì)選用時(shí)效短、麻醉深淺可控性強(qiáng)、對(duì)血壓心率影響小、術(shù)后蘇醒快的全麻藥。對(duì)于肝腎功能不良的老年患者，也會(huì)選擇不經(jīng)過(guò)肝腎代謝的全麻藥物。

       同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、麻醉深度監(jiān)測(cè)和腦氧飽和度監(jiān)測(cè)最大限度地保障患者的安全。

老年骨質(zhì)疏松骨折患者
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盡管醫(yī)護(hù)人員會(huì)做好充分的準(zhǔn)備，但老年患者由于合并癥多、病情復(fù)雜，手術(shù)后有可能面臨褥瘡、肺部感染、心功能不全、心律失常、心肌梗死、肺栓塞、腦卒中等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，特別需要依賴醫(yī)院多個(gè)學(xué)科的協(xié)作。

谷城縣中醫(yī)院骨傷科是湖北省“十二五”重點(diǎn)專科，骨傷科“老年骨質(zhì)疏松骨折加速康復(fù)團(tuán)隊(duì)”，由資深骨科專家、麻醉科、心內(nèi)科、肺病科、內(nèi)分泌科等醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及護(hù)理部組成。通過(guò)整合各診療科室技術(shù)優(yōu)勢(shì)、充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，制定了一整套各種老年骨折治療康復(fù)方案，從術(shù)前的全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中的精準(zhǔn)化麻醉管理，術(shù)中個(gè)體化精細(xì)化微創(chuàng)手術(shù)操作，到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)處理，為廣大老年患者提供綜合、全面、優(yōu)化和個(gè)性化的診療服務(wù)模式。能夠?yàn)閺V大高齡、高危患者及老年患者骨折快速康復(fù)提供有力保障。

老年髖部骨折常被稱為“人生中最后一次骨折”，該團(tuán)隊(duì)為提高老年骨折救治率，保障圍手術(shù)期安全，踐行加速康復(fù)外科理念進(jìn)行了一系列改革和創(chuàng)新，徹底改善和提高了老年骨折患者的生存質(zhì)量，也為患者家屬擺脫了繁重的臥床老人日常護(hù)理負(fù)擔(dān)，獲得了健康和諧的家庭生活。曾經(jīng)為96歲老人完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是老年患者的福音。

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骨傷科專家：張洪成，主任醫(yī)師 13886273093
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