高血壓是一種古老的疾病，一百多年前Riva-Rocci 發(fā)明了袖帶血壓計(jì)后醫(yī)學(xué)界才對(duì)高血壓的生理和病理意義有了認(rèn)識(shí)。20 世紀(jì)50-60 年代開展了大量人群血壓分布及血壓與心血管病關(guān)系的流行病學(xué)和臨床研究，證實(shí)了高血壓是引起心血管病的主要危險(xiǎn)因素。研究高血壓的流行特征，首先要解決的問題是高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定。人群血壓的分布接近正態(tài)分布。如何確定高血壓和正常血壓的分界點(diǎn)(cutoff point) 一直是高血壓流行病研究的重點(diǎn)。從理論上講，分界點(diǎn)的確定是人為的，但從臨床角度看，這個(gè)點(diǎn)應(yīng)該是能區(qū)別“有病”和“無病”的最佳點(diǎn)。這和確定任何呈正態(tài)分布的生理指標(biāo)正常值的原則是一樣的。經(jīng)過多年的觀察、研究和論證，現(xiàn)在比較一致的看法是收縮壓140mmHg 和舒張壓90mmHg 是能夠最佳地（敏感性和特異性最好）預(yù)測(cè)高血壓所導(dǎo)致的心血管病的分界點(diǎn)。但是，是采用收縮壓還是舒張壓，各家有不同的意見。由于收縮壓測(cè)定（根據(jù)柯氏音第一音）比較準(zhǔn)確，故最初推薦使用收縮壓。以后研究發(fā)現(xiàn)舒張壓的臨床意義更大，故又推薦使用舒張壓。此外還對(duì)平均血壓以及近年來對(duì)脈壓的重要性進(jìn)行了廣泛的研究，但結(jié)果說明這兩種指標(biāo)不適合作為區(qū)分“高”和“正常”的指標(biāo)。經(jīng)過多年?duì)幷摵脱芯亢螅F(xiàn)在比較一致的意見是同時(shí)采用收縮壓和舒張壓兩個(gè)指標(biāo)。因此“收縮壓≥140 mmHg 及/或舒張壓≥90 mmHg”被國際上公認(rèn)為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在確定高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，國際上也對(duì)血壓測(cè)量的方法、儀器、環(huán)境和測(cè)量次數(shù)等影響因素作了明確的規(guī)定，形成了血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化方法，對(duì)高血壓流行病學(xué)研究和國際間比較起到重要的推動(dòng)作用。 1.1 高血壓流行的一般規(guī)律 經(jīng)過多年的流行病學(xué)研究，現(xiàn)在對(duì)高血壓在人群中的流行特征和規(guī)律有了比較清楚的認(rèn)識(shí)。高
血壓流行的一般規(guī)律是： （1）高血壓患病率與年齡呈正比；
（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；
（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；
（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；
（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者； 中國高血壓防治指南 (2005 年修訂版 全文)7 （6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高； （7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；
（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。
不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。 1.2 我國人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì)
我國曾進(jìn)行過三次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查。1958-1959 年第一次調(diào)查（部分省市），共調(diào)查15 歲以上人群約50 萬。當(dāng)時(shí)各地采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，故未能得到精確的患病率數(shù)據(jù)。粗略地計(jì)算，平均患病粗率為5.1%。1979-1980 年第二次全國抽樣調(diào)查，共查15 歲以上人群約400多萬。采用了當(dāng)時(shí)的世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)（≥160/95 mmHg 為確診高血壓，140/90mmHg 和160/95mmHg 之間的為臨界高血壓）。沒有把血壓值是140/90 的人診斷為高血壓。根據(jù)當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥141 mmHg 及/或舒張壓≥91 mmHg），總的臨界以上高血壓患病粗率為7.73%。1991年第三次全國抽樣調(diào)查，共查15 歲以上人群90 多萬。完全采用了當(dāng)時(shí)的國際標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140mmHg 及/或舒張壓≥90 mmHg 或兩周內(nèi)服降壓藥者），結(jié)果總的患病粗率為13.58%。如按第二次調(diào)查采用的標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥141 mmHg 及/或舒張壓≥91 mmHg）計(jì)算，患病粗率為11.88%。由此可見，由于歷史的原因，不太可能根據(jù)上述三次調(diào)查結(jié)果精確地估計(jì)高血壓患病率的變化趨勢(shì)。但這些資料明顯地反映了我國人群高血壓患病率的上升趨勢(shì)。特別是第二次和第三次調(diào)查，采用了同樣的年齡組和血壓測(cè)量方法。在采用了同一標(biāo)準(zhǔn)（第二次調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)）后數(shù)據(jù)完全可比。結(jié)果顯示，從1980 年到1991 年的10 年間，我國人群高血壓患病率上升了4.15 個(gè)百分點(diǎn)，絕對(duì) 值增長了54%。我國人群流行病學(xué)調(diào)查表明，腦卒中是威脅我國人民健康的重大疾病。有研究提示腦卒中發(fā)病率約250/10 萬人，而冠心病發(fā)病率約50/10 萬人。腦卒中發(fā)病是冠心病的5 倍。因此，我國心血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防腦卒中。腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓，積極控制高血壓是預(yù)防腦卒中的重要措施。 我國人群血壓水平從110/75mmHg 開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與血壓<110/75mmHg 比較，血壓120~129/80~84mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1 倍，血壓140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2 倍，血壓>180/110mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加10 倍。近年來，由于社會(huì)變革和人們生活方式的變化，我國心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增加趨勢(shì)。據(jù)2002 年衛(wèi)生部組織的全國居民27 萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國居民膳食質(zhì)量明顯提高，但城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂類消費(fèi)過多，慢性非傳染性疾病患病率上升迅速。我國18 歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.6 億。與1991 年比較，患病率上升31%。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，與1991 年比有所提高，但仍處于較差水平。我國18 歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計(jì)全國糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2200 多萬，另有近1600 萬人空腹血糖受損。 | 