襄陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診共濟(jì)保障政策解答（二）瀏覽數(shù):4095次
改革后，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)有變化嗎？現(xiàn)在一個(gè)月應(yīng)繳多少錢(qián)？ 靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率有調(diào)整，繳費(fèi)基數(shù)不再設(shè)定多個(gè)檔次，繳費(fèi)統(tǒng)一設(shè)定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 ?選擇統(tǒng)賬結(jié)合（享受門(mén)診統(tǒng)籌、慢特病、住院等醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷同時(shí)設(shè)有個(gè)人賬戶）方式參保的人員，費(fèi)率調(diào)整為10%，每月應(yīng)繳金額352元。例如：2022年度，繳費(fèi)基數(shù)為3450元，現(xiàn)在每月應(yīng)繳費(fèi)金額為：3450×10%+7元（大病保險(xiǎn)）=352元。 ?選擇單建統(tǒng)籌（享受門(mén)診統(tǒng)籌、慢特病、住院等醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷，但不設(shè)個(gè)人賬戶）方式參保的人員，費(fèi)率調(diào)整為8%，每月應(yīng)繳金額283元。 在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶怎么劃分？ ?統(tǒng)賬結(jié)合參保人員的個(gè)人賬戶劃入比例統(tǒng)一調(diào)整為2%； ?2022年12月31日前達(dá)到醫(yī)保繳費(fèi)年限且辦理了醫(yī)保退休手續(xù)的退休人員按95元/月（襄陽(yáng)市2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定）計(jì)入個(gè)人賬戶。  不在待遇享受期的費(fèi)用能報(bào)銷嗎？ 靈活就業(yè)人員首次參保的前6個(gè)月、單位參保當(dāng)月、終止參保等不可以享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，也不可以使用個(gè)人賬戶支付門(mén)診費(fèi)用。 ?起付標(biāo)準(zhǔn)采取年度累計(jì)的方式計(jì)算，即一個(gè)自然年度內(nèi)，職工一次或多次在門(mén)診就醫(yī)的目錄范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)500元（退休職工為400元）后，開(kāi)始享受職工門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。 例如：劉某為在職參保職工，普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)500元，第一次就診計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，下次門(mén)診只要超過(guò)100元的目錄范圍內(nèi)費(fèi)用即可達(dá)到門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，享受報(bào)銷待遇。 ?一個(gè)自然年度內(nèi)，職工退休前和退休后的門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額連續(xù)計(jì)算。如退休前已經(jīng)在門(mén)診看病達(dá)到了500元起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)退休后，看病直接報(bào)銷，不需要再次達(dá)到400元起付標(biāo)準(zhǔn)。 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷流程是什么？ 門(mén)診統(tǒng)籌按照湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目支付范圍支付，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可享受職工門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。職工醫(yī)保參保人員按如下流程門(mén)診就醫(yī)就可以享受職工普通門(mén)診報(bào)銷： ?如在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診或定點(diǎn)診所就診的，參保人憑社保卡或醫(yī)保電子憑證就診，系統(tǒng)計(jì)算完成后，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，可使用個(gè)人賬戶（含共濟(jì)賬戶）或（和）現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
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